Návrh vzoru dopisu – pro specializovanou ambulantní péči a rehabilitaci

 

 

Hlavička ZZ

 

Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR

adresa příslušné pobočky, event.

 

Na Míčánkách

101 00 Praha 10

 

Dne ……………….

Věc: Dohoda o úhradě zdravotní péče pro 1. pololetí 2004

 

Obdržel/a jsem Váš dopis ze dne 15.3. 2004, jehož přílohou byla „Dohoda o úhradě zdravotní péče pro 1. pololetí 2004“, a to v původním znění ze dne 2. ledna 2004, které obsahuje ustanovení o tom, že úhrada za poskytovanou zdravotní péči může být omezena nedohodnutým způsobem, a to konkrétně v odst. č. … (č. 15 a 16 – specializovaná ambulantní péče, č. 5 a 6 – rehabilitace).

Protože výše uvedená ustanovení jsou v rozporu s výsledky dohodovacího řízení o hodnotách bodu a výši úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění mezi zástupci VZP ČR, ostatních zdravotních pojišťoven a příslušných profesních sdružení poskytovatelů zdravotní péče platnými pro 1. pololetí 2004 (uveřejněnými ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví ČR), nemohl/a jsem tato ustanovení obsažená v dohodě ze dne 2.1. 2004, která mně byla předložena Vaší pojišťovnou již v měsíci únoru t.r., akceptovat. Na tomto svém stanovisku musím trvat i poté, co jsem se seznámil/a s obsahem Vašeho výše cit. dopisu.

K tomu uvádím, že předmětná ustanovení jsou také v rozporu s příslušným ustanovením platné smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče, kterou jsem s Vaší zdravotní pojišťovnou uzavřel/a, neboť v Článku IV. – Cenová ujednání je v ustanovení odst. 2. konkrétně uvedeno, že „Hodnota bodu, sazby, jakož i další ujednání ohledně cen platných pro poskytování zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění vychází z platného cenového výměru vydaného v souladu s ustanovením odst. 5 § 17 zák.č. 48/1997 Sb.“ proto, že podle cit. ustanovení zákona se hodnoty bodu a výše úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění dohodnou v dohodovacím řízení zástupců VZP ČR a ostatních zdravotních pojišťoven a příslušných profesních sdružení poskytovatelů jako zástupců smluvních zdravotnických zařízení.

Současně jsou tato Vámi navržená ustanovení v rozporu s příslušným ustanovením vyhlášky č. 457/2000 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy, kde je v ustanovení článku 6 rámcových smluv pro zdravotnická zařízení poskytující specializovanou ambulantní péči a fyzioterapii (odbornost 902 a 918) konkrétně uvedeno, že zásady uplatňování omezení úhrady podle § 17 zák.č. 48/1997 Sb. se projednávají mezi zástupci pojišťoven a zástupci příslušných profesních sdružení poskytovatelů jako zástupců smluvních zdravotnických zařízení.

V této souvislosti si ještě dovoluji poukázat na ustanovení § 17 odst. 7 písm. a) a b) zák.č. 48/1997 Sb., podle kterého se postupuje v případě, že nedojde dohodovací řízení k výsledku do 60 dnů před skončením období, pro které byly sjednány ceny bodu a sjednány nebo stanoveny výše úhrad hrazené zdravotní péče včetně regulačních omezení. V tomto případě zůstávají podle cit. ustanovení v platnosti ceny bodu sjednané v rámci platné regulace cen i po skončení období, na které byly sjednány a výše úhrad, včetně regulačních omezení i po skončení období, na které byly sjednány nebo stanoveny, a to do doby, než dohodovací řízení sjedná nové výše úhrad, včetně regulačních omezení, nebo do doby, kdy MZ ČR stanoví nové výše úhrad, včetně regulačních omezení pro kalendářní pololetí vyhláškou.

 

 

 

Vzhledem k výše uvedenému proto nemohu akceptovat skutečnost, že Vámi předložená dohoda z výsledků dohodovacího řízení platných pro 1. pololetí roku 2004 nevychází. I když bych v zájmu plynulého zajištění zdravotní péče o pacienty ZP MV ČR chtěl/a mít co nejdříve sjednánu úhradu poskytované hrazené zdravotní péče pro období 1. pololetí 2004, nemohu Vaší žádosti ze dne 15.3. 2004 o podepsání a zaslání „Dohody o úhradě zdravotní péče pro 1. pololetí 2004“ vyhovět proto, že Vámi navržená a pro mě nepřijatelná ustanovení jednostranně a bez jakéhokoliv projednání omezují výši úhrady za poskytovanou zdravotní péči.

Konstatuji, že předmětná ustanovení dohody jsou nejen v rozporu s právními předpisy, které zaručují jistotu ve smluvních vztazích, ale také výrazně zhoršují mé postavení jako rovnoprávné smluvní strany, neboť bych tuto dohodu uzavřel/a za nápadně nevýhodných podmínek. Tato dohoda odporuje i dobrým mravům proto, že vzhledem k výše uvedeným pro ZZ nepřijatelným ustanovením by nebyla uzavřena v nejen oprávněném zájmu zdravotnických zařízení a pacientů – pojištěnců ZP MV ČR, ale ve svém důsledku také Vaší zdravotní pojišťovny. Omezení výše úhrady za poskytovanou zdravotní péči ze strany Vaší pojišťovny by totiž mělo negativní dopad na hospodaření mého zdravotnického zařízení, resp. na omezení zdravotní péče a úrovně poskytovaných zdravotnických služeb s možnými nežádoucími dopady na pacienty – pojištěnce ZP MV ČR.

Dovoluji si poukázat na skutečnost, že v praxi by realizace postupu podle Vámi navrženého způsobu omezení úhrady zdravotní péče znamenala pro zdravotnická zařízení nejistotu o skutečné výši plateb, které jim budou skutečně uhrazeny Vaší pojišťovnou, neboť by zcela záleželo na pouze subjektivním hodnocení zaměstnanců Vaší pojišťovny, u kterého poskytovatele zdravotní péče budou vyšší náklady na zdravotní péči odůvodněné.

Mimo jiné také z tohoto důvodu jsem se rozhodl/a nevyužít Vašeho návrhu na možnost individuálního jednání s jednotlivými poskytovateli zdravotní péče, které nabízí Vaše pojišťovna při vědomí citlivosti této problematiky s tím, že objem stanovený podle Zdravotně pojistného plánu bude možno adekvátně upravit těm poskytovatelům zdravotní péče, u kterých budou vyšší náklady na zdravotní péči odůvodněné.

Závěrem vzhledem ke všem skutečnostem obsaženým v tomto mém dopisu Vám navrhuji, aby příslušná ustanovení dohody omezující úhradu poskytované zdravotní péče, která jsou v rozporu s výsledky dohodovacího řízení platnými pro 1. pololetí 2004, byla vypuštěna.

Předpokládám, že nový text této dohody mi Vaše pojišťovna předloží v co nejkratším možném termínu.

V případě, že nebudete akceptovat můj návrh obsažený v závěru tohoto dopisu, vyhrazuji si právo účinně se bránit postupu Vaší zdravotní pojišťovny všemi zákonnými prostředky.

Vzhledem z závažnosti obsahu tohoto dopisu zasílám jeho kopii k informaci Ministerstvu zdravotnictví ČR.

 

S pozdravem

 

 

 

 

 

 

K informaci:

 

Ministerstvo zdravotnictví ČR

pan Ing. Petr Sláma,

ředitel odboru zdravotního pojištění