Prohlášení Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra České republiky k dodatkům

o poskytování zdravotní péče u segmentů mimonemocniční ambulantní specializované péče, fyzioterapie-nelékařské profese, domácí zdravotní péče

a ambulantní diagnostické péče na 1. pololetí 2004

Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky (dále jen „ZP MV ČR“) je dlouhodobě stabilním článkem systému veřejného zdravotního pojištění. Snahou ZP MV ČR je být i do budoucna ke svým pojištěncům a smluvním zdravotnickým zařízením (dále jen „ZZ“) korektním partnerem. Veškeré dodatky ke smlouvám o úhradě zdravotní péče jsou vždy zpracovány v souladu s platnou legislativou.

V rámci  jednání konaného dne 16. 2. 2004 mezi zástupci všech uvedených segmentů a zástupců ZP MV ČR, zástupci poskytovatelů uvedli, že dodatky ZP MV ČR ke smlouvám na 1. pololetí 2004 odporují uzavřeným dohodám a dále, že se nelze odvolávat na v současné době neschválený zdravotně pojistný plán (dále jen „ZPP“) s tím, že omezením úhrady se jedná v podstatě o jiný způsob úhrady, který nebyl projednán se zástupci profesních sdružení poskytovatelů, jak stanoví čl. 6 rámcových smluv.

ZP MV ČR postupovala při zpracování dodatků na 1. pololetí 2004 u všech segmentů v souladu s výsledky dohodovacího řízení. Současně byla zohledněna i možnost ZP MV ČR, postupovat v souladu s § 17 odst. 14) písm. b) zák. č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, který ve spojitosti se ZPP umožňuje omezit úhrady ZZ a je tedy v souladu s normou vyšší právní síly. Proto nelze tento postup považovat za odporující zákonu.

K námitce poskytovatelů v současné době neschváleného ZPP uvádíme, že projednávání ZPP bylo přerušeno. Avšak podle ust. § 15 odst. 3 zák. č. 280/1992 Sb., o resortních oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, do doby schválení ZPP hospodaří zaměstnanecká pojišťovna podle návrhu ZPP.

Za neopodstatněnou pokládáme i námitku, že ZP MV ČR nepostupovala v souladu s čl. 6 rámcových smluv, neboť uplatnění omezení úhrady ZZ není obligatorní, ale pouze fakultativní s tím, že k tomuto omezení nemusí ZP MV přistoupit. Pouze v případě, že by celkové náklady na zdravotní péči v jednotlivých segmentech byly vyšší než stanoví ZPP na rok 2004, ZP MV ČR by následně iniciovala jednání s příslušnými zástupci poskytovatelů.

V případě, že v současné době již jednotlivá ZZ předpokládají, že uvedené limity jsou z hlediska finanční výše nedostatečné, osloví příslušnou pobočku ZP MV ČR s tím, že budou tyto případy individuálně řešeny s cílem najít oboustranně přijatelné řešení, přičemž případná jednání mohou probíhat i v průběhu 1. pololetí 2004 při poskytnutí vyššího objemu zdravotní péče resp. vyššího počtu ošetřených pojištěnců, který bude ZP MV ČR zohledněn.

Současně zdůrazňujeme, že ZP MV ČR si je vědoma citlivé problematiky, nicméně ke všem svým smluvním partnerům přistupuje vždy korektně, citlivě zohledňuje případné změny ovlivňující úhrady zdravotní péče, při dodržení včasnosti plateb a zachování vyrovnaného hospodaření ZP MV ČR.

ZP MV ČR je připravena k individuálním jednáním a ohledům na konkrétní situaci zdravotní péče v daném zařízení.

V Praze dne 20. 2.2004

Ing. Karel Šatera, Ph.D., MBA

generální ředitel ZP MV ČR