Informace pro mimonemocniční ambulantní specialisty

Informace pro mimonemocniční ambulantní specialisty.

Jako zástupci skupiny poskytovatelů mimonemocniční ambulantní specializované péče DŘ o HBVÚ a z jejího pověření jsme jednali (Dr. Jojko, Dr. Koblic, Ing. Král, Dr. Tautermann) 6. února 2004 (od 14.00 do 15,15) s představiteli Oborové zdravotní pojišťovny zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví, generální ředitelem Ing. Friedrichem, CSc. a zdravotní ředitelkou MUDr. Plškovou o dodatcích ke smlouvám na 1. pololetí 2004, které vyvolaly u poskytovatelů této skupiny znepokojení a nesouhlas. Namítali jsme, že omezení maximální úhrady za výkony na jednoho unikátního pojištěnce se zohledněním věkových skupin v dané odbornosti s odkazem na schválený zdravotně pojistný plán odporuje uzavřené dohodě, která takové omezení nestanoví a nadto že žádný schválený zdravotně pojistný plán dosud neexistuje.

Představitelé OZP v podstatě argumentovali tím, že uvažovaná a projednávaná koncepce zdravotnické reformy počítá se stoprocentním přerozdělením pojistného, které by znamenalo do roku 2005 přesun cca 3 miliard Kč z prostředků oborových pojišťoven k VZP a že se na takový pokles musí připravit. Omezení plynoucí z dodatků je průměrové a podle jejich předpokladů se může týkat jen asi 10% vysoce nákladových ZZ, ne však naprosté většiny ZZ, která nedosahují a ani se významně nepřibližují hodnotě korekčního koeficientu 1,0. Avšak i v oněch 10% případů je OZP připravena k individuálním jednáním a ohledům na konkrétní situaci zdravotní péče v daném zařízení. Nevylučuje ovšem ani případné jednání arbitrážní nebo soudní. Zdůraznili, že v zásadě bylo úmyslem OZP „vyslat signál o hrozících nesnázích oborových pojišťoven v dohledné budoucnosti a možných dopadech na jejich smluvní ZZ“ . K významnějšími faktickým změnám v platbách by podle představitelů OZP v 1. pololetí 2004 ještě nemělo dojít.

Zdůraznili rovněž nutnost trvání na faktickém právním důvodu platnosti smlouvy, totiž vzájemným podepsáním dodatku v termínu.

Posléze slíbili podrobnější vysvětlení a zdůvodnění svého stanoviska do 9.2.2004, abychom je mohli neprodleně sdělit zástupcům sdružení naší skupiny a prostřednictvím internetu všem ambulantním specialistům.

Doporučujeme tedy poskytovatelům naší skupiny, aby uvážili – podle dosahované hodnoty KORKO – zda je pro ně předpoklad plynoucí z dodatku přijatelný a podle toho jej podepsali, v opačném případě pak aby neprodleně zahájili jednání s OZP. Třetí možností (ovšem dlouhého průběhu a zřejmě s pozastavením plateb) je napadnout znění dodatku soudní žalobou.

Pokud jde o dodatky Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR, doporučujeme je nepodepisovat do výsledků jednání s jejím ředitelstvím, které chceme vyvolat příští týden.

Za správnost: Tautermann