I PO CENOVÉM JEDNÁNÍ 18.9.2008 TRVÁ V SEGMENTU AS NEDOHODA

Záznam z jednání

Dohodovacího řízení o hodnotě bodu a výši úhrad pro rok 2009

dne 18.9.2008

V segmentu AS trvá nedohoda, o našich úhradách bude rozhodovat Ministerstvo zdravotnictví.

Pro ty z Vás, které zajímá nejen výsledek jednání, ale stojí i o informace o proběhu, si dovolím dát k dispozici níže uvedený soupis dat a událostí ze dnů 16. až 18.9.2008..

Slibuji si od toho, že všichni, kteří o to stojí, budou mít všechny potřebné informace a také to, že začne být snad konečně jasné, že v dohodování nemůže jít a nejde jen o aktivitu jednoho či dvou lidí, jak je někdy klamně uváděno.

1. Co předcházelo jednání 18.9.2008?

Zástupci ČLK o.s. zkusili ještě před dnem, kdy končilo DŘ předjednat s ředitelem VZP svůj návrh na úhrady - je v příloze č. 1 k tomuto textu. Šlo vlastně o návrh, se kterým již dříve na jednání přišli zástupci samotné VZP, ve kterém ale byly navýšeny hodnoty bodu. Pro většinu AS na 1,- Kč.

Podle informací od nich byla VZP tento návrh připravena akceptovat, podle jiných informací bylo zároveň patrné, že pro VZP jsou žádané hodnoty bodu maximální možné a že také problém může vzniknout v jednání s ostatními pojišťovnami. Hlavně kvůli tomu, že návrh chtěl zavést vzorec výpočtu úhrad, který zatím užívaný nebyl, takže ostatní zdravotní pojišťovny neměly hotové příslušné modelace jeho finančních dopadů.

Nicméně to, samozřejmě, nebránilo projednání věci mezi zástupci poskytovatelů a v případě jejich souhlasu učinění nabídky zdravotním pojišťovnám.

Dva dny před jednáním 18.9.2008 tedy dostali všichni zástupci ZZ na vědomí příslušný návrh, ke kterému se mohli vyjádřit.

2. Jednání poskytovatelů v segmentu AS ráno 18.9.2008.

18.9.2008 v 9.30 hod. ráno se někteří zástupci ZZ sešli ve vestibulu vrátnice MZ, aby se dohodli, zda návrh ČLK o.s. podpoří, či nikoli.

Hned v úvodu vznesli proti návrhu námitku zástupci hemodialýzy a nelékařských oborů. Hodnoty bodu, které jim byly nabízeny, považovali za příliš nízké a svůj souhlas s návrhem podmiňovali jejich navýšením o stejné procento, jak tomu bylo u ostatních odborností.

V rámci časové tísně jsme se dohodli, že spor vyřešíme tak, že z jednoho návrhu uděláme dva a o každém z nich se bude zvlášť hlasovat.

1) Původní návrh ČLK – příloha č. 1 tohoto textu – hodnoty bodu 1,07 Kč, 1,12 Kč a 1,00 Kč.

2) Návrh ČLK upravený dle požadavků zástupců hemodialýzy a nelékařských oborů – příloha č. 2 tohoto textu – hodnoty bodu 1,08 Kč, 1,13 Kč a 1,00 Kč.

Jak dopadlo hlasování?

V rámci korektnosti jsou níže uvedené vždy dvojí výsledky hlasování. Jde totiž o to, že 18.9.2008 do vrátnice MZ nepřišli všichni zástupci ZZ, ale jen jejich část, přičemž ne všichni zástupci ZZ, kteří se účastní jednání DŘ dali předem vědět svůj názor na návrh ČLK o.s.

Takže je možné sčítat hlasy přítomných, event. těch, kteří se vyjádřili. Jistě by bylo možné do výpočtu zahrnout i ty, kteří o věci byli informováni, ale nijak se nevyjádřili. Tento výpočet ale nemáme, neboť neznáme důvody, proč mlčeli.

I. Výsledek hlasování k návrhu ČLK o.s.

A) z přítomných:

Pro: ČLK o.s., LOK, Oční, Privátní chirurgové, Internisté, Gynekologové, Pneumologové

Proti: Aprimed, Dialýza, Logopedi

Zdržel se: SAS ČR, Kardiologové, Psychiatři

PROCENTO SOUHLASU: PRO 52,6%,

B) ze všech, kteří se vyjádřili:

navíc tedy Pro: Endokrinologové, Diabetologové, Gastroenterologové, Alergologové

navíc tedy Proti: Všechna sdružení zastupující psychoterapii a psychologii.

navíc se zdržel: nikdo

PROCENTA SOUHLASU SOUHRNNĚ: PRO 51,6%

II. Výsledek hlasování k návrhu ČLK o.s. upraveného dle požadavků nelékařských oborů a hemodialýzy:

A) z přítomných:

Pro: ČLK o.s., LOK, Oční, Privátní chirurgové, Internisté, Gynekologové, Pneumologové, Aprimed, Dialýza, Logopedi

Proti: nikdo.

Zdržel se: SAS ČR, kardiologové, psychiatři

PROCENTO SOUHLASU: 66,4%

B) ze všech, kteří se vyjádřili:

navíc tedy Pro: Endokrinologové, Diabetologové, Gastroenterologové, Alergologové, Všechna sdružení zastupující psychoterapii a psychologii.

navíc tedy Proti: nikdo

navíc se zdržel: nikdo

PROCENTO SOUHLASU SOUHRNNĚ: 70%.

Zájemcům o možnost kontroly správnosti výpočtů dávám k dispozici přílohu č. 3 – tabulku, ve které je uvedeno, kolik které sdružení zastupuje nositelů výkonů a tedy ze které plyne síla v hlasování během jednání.

Co lze z výsledků soudit?

Každý si tam asi najde to své, rozhodně je ale jasná míra podpory původnímu a upravenému návrhu mezi poskytovateli. Tedy, že oba návrhy byly na straně poskytovatelů schváleny (ačkoli tedy původní návrh ČLK prošel jen těsnou většinou) a mohly být nabídnuty zdravotním pojišťovnám.

Na místě je ale připomenout výtku, která zazněla během a po hlasování z úst nelékařů a nefrologů – a sice, že některá sdružení ve svém vlastním zájmu přehlídla zájmy jiných, ačkoli se v tu chvíli úprava požadavku jich samotných netýkala. Prostě tyto zástupce přehlasovala. K tomu nejspíše došlo vůbec poprvé v historii dohodovacího řízení.

Na druhou stranu je ale korektní připomenout, že Dr. Kubek později na jednání se zdravotními pojišťovnami dal návrh na vyčlenění nelékařských oborů a hemodialýzy do zvláštního segmentu právě proto, že systém jejich úhrad je jiný, než u většiny AS až je tedy logické, aby za sebe vyjednávala samostatně.

Nebylo o tom ale zatím rozhodnuto, neboť to z formálního hlediska vyžaduje změnu jednacího řádu dohodovacího řízení. Jednání k tomu bude tedy svoláno nejspíše na začátku roku 2009.

3. Jednání se zdravotními pojišťovnami o návrhu AS 18.9.2008.

Oba návrhy byly okamžitě nabídnuty zdravotním pojišťovnám. Nejdříve zástupcům Svazu zdravotních pojišťoven a Agelu a následně VZP. V době projednávání návrhů s MUDr. Horákem, RNDr. Ambrožovou a MUDr. Pokorným (všichni jsou z VZP) ale ostatní pojišťovny již formulovaly svůj nesouhlas s návrhem, takže konečné stanovisko VZP vlastně ani neznáme. Nebylo vysloveno. Ostatní pojišťovny pak upřesnily, že důvodem, proč mezi nimi nedošlo ke konsensuálnímu souhlasu (jedině tak by návrh mohl projít) je právě nový vzorec.

4. Proč se zástupci SAS při hlasování o obou návrzích zdrželi hlasování?

S užitím čísel, která máme k dispozici od VZP – průměrných „reálných“ hodnot bodů v rámci jednotlivých odborností za rok 2006 a 2007 s jejich přepočtem přes úhradový vzorec na rok 2008 - jsme dospěli k závěru, že na konci roku 2008 bude mít minimálně 24 odborností průměrnou hodnotu bodu 97 haléřů a vyšší, přičemž minimálně 40% ambulancí bude právě na hodnotě bodu 1,- Kč.

Pokud by tedy prošel návrh ČLK o.s., znamenalo by to, že skoro polovina ambulancí by neměla mezi roky 2008 a 2009 žádné navýšení úhrad. To by „daly“ té druhé části, která by tím získala možnost navýšení o 1 až cca 20%.

Neumíme t.č. předjímat rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví v této věci, ale snad je pochopitelné, že sami na tak nespravedlivý návrh přistoupit nemůžeme.

A proč jsme nebyli proti a jen jsme se zdrželi?

Ta situace je o trochu lepší, než byla na konci roku 2007. Tehdy ČLK o.s. prosazovala návrh, ve kterém se jednalo o hodnotě bodu 94 haléřů, což by znamenalo pro některá zdravotnická zařízení příliš velký propad v úhradách.

Letos se jedná jen o vzájemný poměr meziročního navýšení mezi ambulancemi, nejde již o propad (tedy, samozřejmě, nominálně, nikoli se zahrnutím např. inflace). V takovém případě si můžeme již dovolit nesouhlasit, ale není již třeba proti tomu bojovat.

Záznam a zdůvodnění postoje SAS ČR sepsal

Dr. Zorjan Jojko

Přílohy k textu:

1) Návrh ČLK o.s. pro jednání na 18.9.2008 – verze původní.

2) Návrh ČLK o.s. pro jednání na 18.9.2008 upravena dle požadavků

3) Rozpis „váhy hlasů“ odvezené podle počtu nositelů výkonů, kteří dali jednotlivým sdružením pro cenová jednání své plné moci.