Dopis generálního ředitele pojišťovny 211

Vážený pan místopředsedo,

je nám velice líto Vašeho nesouhlasu námi navrženými kriterií k omezení úhrad zdravotní péče podle § 17 odst. 14 zák. č. 48/1997 Sb.


S Vašim stanoviskem se nemůžeme ztotožnit z těchto důvodů:

Zdravotní pojišťovny jsou podle § 17 odst. 14 zákona č. 48/97 Sb. oprávněny omezit úhrady zdravotní péče.
Využití tohoto oprávnění závisí výhradně na rozhodnutí pojišťovny.
S tímto stanoviskem se ztotožňují i právníci ČLK.
 
K Vaším námitkám obecně sděluji, že oprávnění zakotvena v zákoně jsou nadřazena vyhlášce.
K jednotlivým námitkám pak uvádím.

a) Dohodovací řízení podle § 17/5 jedná o hodnotě bodu a výši úhrad zdravotní péče (případně regulačních omezeních),  nikoli o omezení  objemu úhrad jak to uvádíte ve svém stanovisku.

b) Ustanovení čl. 6 rámcových smluv stanoví: "Zásady uplatňování omezení úhrad zdravotní péče podle § 17 se projednávají mezi zástupci pojišťoven a zástupci příslušných profesních sdružení poskytovatelů jako zástupců smluvních zdravotnických zařízení". ZP MV ČR Vám  sdělila  (kritéria) zásady pro omezení úhrad. Vaše reakce však byla negativní a nepřesvědčivá.

c) Ust. § 17 pouze stanoví, že omezení úhrady se provede po předchozí kontrole ZZ. Kontrola ZZ se podle § 42 zákona č. 48/97 Sb. provádí přednostně prostřednictvím dat informačního systému. Tomuto způsobu kontroly (před fyzickou kontrolou) dává přednost nejen zákon, ale i rámcová smlouva.  
   
Vzhledem k výše uvedenému a zejména k tomu, že někteří AS velice výrazně překračují limity stanovené  schváleným ZPP, je ZP MV ČR nucena při omezení úhrad zdravotní péče  postupovat v souladu s kritérii, které Vám byly zaslány dne 9. 6. 2005


S pozdravem

Ing. Karel Šatera, Ph.D., MBA
generální ředitel ZP MV ČR