Zpráva ze zasedání E.A.N.A. ve Vídni 6. až 7.12.2013

Zprávo o zasedání  EANA 

(Europaeische Arbeitsgemeinschaft der Niedergelassenen Arzte)

6. až 7. prosince 2013 ve Vídni

    __________________________________________________________________________

    Ve dnech 6.a 7. prosince 2013 proběhlo zasedání EANA ve Vídni, kterého se za SAS ČR zúčastnili MUDr. Ivan Juliš a MUDr. Vladimír Medek.

    Přítomni byli zástupci Rakouska, Německa, Francie, Španělska, Irska, Lucemburska, Švýcarska, Slovenska a České republiky (další čtyři země se omluvily).

Jednání probíhalo pod vedením nového prezidenta EANA Claude Schummera z Lucemburska (vpravo na obr.) a víceprezi-denta Jorga Prucknera z Rakouska, navazovalo na předchozí míting v Praze na jaře 2013. Probíhalo v prostorách Rakouské lékařské komory ve Vídni. 

V úvodním projevu dosavadního prezidenta  dr. Prucknera  (A) bylo rozebráno postavení EANA ,její možnosti a kontakty s dalšími medicinskými organizacemi v Evropě, postavení lékařů, problémy se vzděláváním lékařů, migrace lékařů a příchod lékařů z méně rozvinutých zemí (což není jen problém český, např. ve Francii odcházejí lékaři do USA a jsou nahrazování lékaři především z Rumunska). 

Formální definice samostatně pracujícího lékaře, kterou navrhla v minulých letech EANA byla akceptována Komisí evropské Unie pro sociální záležitosti. Bude mít vliv na budoucí jednání o výkonu svobodné praxe a postavení smluvních (soukromých) lékařů. 

Dr. Pruckner zmínil Prohlášení skupiny lékař-ských organizací sdružených v EMO (European Medical Organisations) o Zajišťování kvality a bezpečnosti zdravotní péče v období ekonomické krize (dokument v  samostatné příloze). Jde o obecné konstatování známých problémů – snížení investic do preventivních programů ochrany zdraví, rozpočtová omezení vedoucí k poklesu kvality a bezpečnosti. Kvalita zdravotní péče musí být založena nejen na kvalifikaci pracovníků, ale i na kompetenci systému a možnosti sledovat kvalitu (zde můžeme uvést snahu SAS uvést do života systém kontroly kvality zdravotní péče ASAC). EMO také prosazuje postgraduální vzdělávání zdarma. Délka postgraduálu – 5 let do atestace jako u nás. V dohledné době vyjde Směrnice EU o tzv. European Professional cards – elektronická registrace (e-Card) oprávnění lékaře pro celou EU a odstranění administrativních překážek. Bude obsahovat i informace o absolvování postgraduálního vzdělávání nebo i o trestné činnosti lékaře. Podobně má v dohlednu vyjít Směrnice EU o přeshraniční preskripci (uznávání receptů).

Rozebrány byly i možnosti EANA při řešení národních problémů, EANA může problémy tlumočit a prezentovat ve strukturách Evropské Unie, ale je třeba vedení EANA předávat informace o národních problémech, o prohlášeních, stanoviscích apod. Vyřešit problémy si ale musí každá země sama.

    Velkým problémem v komunikaci EANA je v posledním roce neexistence fungujících webových stránek. Český návrh na vytvoření a administraci nových stránek  byl s vděčností přijat.

    Zpráva pokladníka o stavu financí EANA – celk příjem 18798€ je tvořen výhradně členskými příspěvky, náklady 12303€ zahrnují výhradně náklady na organizaci pravidelných zasedání. Deficit v důsledku výpadku příjmu, deficit činí 2310,-Euro a bude třeba ho vyrovnat úsporami (např. redukce simultánního tlumočení).

   První den zasedání přinesl obsáhlý referát pracovní skupiny pro mentální zdraví - dr Bolliger (Španělsko) - o mentálním zdraví a méně obvyklém pohledu na tzv. syndrom vyhoření a obecných možnostech psychoterapie (která je v celé Evropě nedostatečná). Pro zájemce poskytneme kontakt na autora. 

   Dr. Holzgruber z Rakouska seznámil účastníky s Evropskou standardizací CEN. Evropská komise standardizace existuje od roku 1973 v Bruselu a má nyní 33 členů. V současnosti se zabývá především oblastí estetické chirurgie, chiropraxe, osteopatie a homeopatie. Kritéria léčby podle standardů nejsou povinností, jde spíše o stanovení určité úrovně normy, což se týká nejen léčebných postupů, ale i vzdělávání, vedení dokumentace atd.

    Dr. Jaeger z Německa přednesla velmi zajímavou úvahu na téma vztahu společnosti a státu ke zdraví. Původně bylo zdraví individuální věcí každého jednotlivce, ale v průběhu 20. století se stalo zájmem státu (nutnost mít zdravé armády, zdravé pracovní síly apod.). Nyní již není tolik třeba zdravé pracovní síly, protože je méně pracovních míst a více nezaměstnaných, je i méně fyzické práce, takže zdraví obyvatelstva už není ve skutečnosti na prvním místě zájmu politiků a státu - protože zdravé obyvatelstvo již není tolik potřeba. Zdraví se stává zbožím, léčebná opatření z nejlepšího medicinského zájmu a ne z ekonomických zájmů se vytrácí s rozvojem zdravotního trhu.

Zde několik zajímavých informací z národních prezentací:

IRSKO: situace podobná jako u nás, uvažují o povolení provádět vakcinaci lékárníky (hlavně chřipka). Specialista může účtovat tzv. fixní cenu za výkon (soutěživost v cenotvorbě). Penze pro lékaře – „competence insurance“ pro lékaře s úvazkem >50 hodin týdně. 

FRANCIE: chybí téměř 4000 lékařů, přichází jich mnoho z východu (hlavně Rumunska a Portugalska). Zlobí je i nová lékařská fakulta v Toulon, provozovaná pro cizince portugalskými vlastníky a chrlí nové a nové diplomy. Pacient platí paušální poplatek 20€ při návštěvě ambul specialisty. Novinky ve Francii:

a) výrazná rozpočtová omezení v druhé polovině 2013 vedla k poklesu výdajů na zdravotnictví o 2,4%,  tj. nejnižší od 1998). Vláda prý snad pochopila výhodu levnější péče mimo nemocnice a slibuje podporovat ambulantní sektor (např. alternativy k hospitalizaci, jednodenní chirurgii apod). Navzdory očekávání velkých úspor, vláda dosud tento systém nedokázala zavést.

 b) reforma systému zdravotní péče, rysy má dosud velmi vágní (redukovat sociální a regionální nerovnoměrnost zdrav. péče, podpořit prevenci, zlepšit financování zavedením zdravotního připojištění (což se části smluvních lékařů nelíbí, protože by vzniklo až 400 komplementárních připojištění, náklady na provozování nejasné, kdo je bude hradit). Nyní řeší i otázku, kdo má zodpovědnost za pacienty s demencí v léčebnách – sestra?? Lékař který přijde 1x za 14dní??

c) reformy penzijního systému: samostatně pracující zdravotničtí pracovníci  (ne-nemocniční) mají zvláštní penze, kontrola podmínek penzijního pojištění pro OSVČ – lékaři, právníci, architekti aj . (provádí Caisse Autonome de Retraite des Medicins de France). Penze ve FR průměrně pro lékaře 2650€. Národní unie svobodných povolání se staví proti zrušení dosavadních výhod (zvláštní penze pro samostatně pracující lékaře aj.) – ale vláda asi bude mít navrch.

d) zavedení nového systému tvorby kontroly cen – dosud si zejména praktici účtovali pacientům nezodpovědně vysoké platby. Systém smluv o úhradách by měl stanovit limity úhrad.

ŠVÝCARSKO: omezení registrace nových praxí bylo znovu zavedeno (zavedeno 2003, uvolněno 2010), ikdyž mají nedostatek lékařů (zvl. praktiků). Nový poskytovatel možný jen jako dědictví nebo následovník. Zřejmý nátlak pojišťoven, prý každá nová praxe přináší pro ně náklady 0,5 milionů CHF. Fakulty přijímají více studentů, ale ani pro nemocnice to nestačí, proto je velká migrace ze zahraničí (komora protestuje!). Zvažují možnost provádění některých typů očkování lékárníky v lékárnách (chřipka aj. - snaha o snížení nákladů na zdr. péči).

LUCEMBURSKO: chystají nový plán úhrad, ambul klinici mají být placeni výkonostně. Smluvní lékaři by měli obhospodařovat >50% rozpočtu na zdrav. péči, zatím v L nemají (průměr v OECD je pro nemocnice 30-40% zdravotnického rozpočtu. Srovnej stav u nás (nemocnice >51% rozpočtu)

ŠPANĚLSKO: vysoká nezaměstnanost, zejména mezi mladými je 56,5% nezaměstnaných, proto velká migrace do Jižní Ameriky a Evropy. Akční Platforma vytvořená v 2012 brojí ze všech sil proti úsporným krokům zejména v Národním Zdravotním Systému. Privatizace nezdravotnických služeb poskytovaných nemocnicemi je zatím pozastavena. Ve Španělsku mají nadbytek dentistů (o 50% více než je průměr v EU). Připravují se standardy ke vzájemnému přeshraničnímu uznávání preskripce a pojištění. Nově zavedli povinné členství všech praktikujících lékařů (nejen nemocničních). 

NĚMECKO: mají pevné ceny za výkony, už ne body. Objednání k „Facharzt“ – 4 týdny čekací doba. Na klinikách v celém Německu chybí cca 6000 lékařů. Penze – pro všechny stejná, „sociální“. Právníci a lékaři mají možnost vyšší penze, dnes v prům. lékaři 3,800€.

SLOVENSKO: Dr. Pasztor hovořil o některých problémech – vliv dominantních poskytovatelů péče, zavedení povinné minimální výše mzdy (pro střední personál i pro lékaře), ale jen u nemocničních pracovníků. Direktiva je ale závazná i pro soukromý sektor, který je hendikepován.  

RAKOUSKO: státní penze je trochu pod 2000€. Wohlfahrt – připojištění organizované přes lékařskou komoru. Penzijní věk 65r, penze podle toho, jak a kolik si připlácí.

ČR: dr. Juliš referoval o vývoji v ČR po parlamentních volbách a o současném systému zdravotnictví a dr. Medek o připravované úhradové vyhlášce a problémech s ní spojených.

   Celkově vyplynul jednoznačný závěr, že všude mají problémy - se vzděláváním, postavením lékařů, přetížením lékařů apod, ale všude je systém v zásadě dlouhodobě stabilizován. Nikde, kromě České republiky a Slovenska, ale nemají problémy finančního a potažmo až existenčního charakteru, které u nás u privátních lékařů mohou neustále hrozit v souvislosti s nečekanými politickými zvraty a s proměnlivými názory na financování ambulantních specialistů.

V. Medek, I. Juliš,

SAS