Zpráva o zasedání E.A.N.A. - Luxemburg 9. až 10.5.2014

Luxembourg, 9-10 květen 2014

Park Merl a místo konání vpravo dole

Sídlo lucemburské  Association des médecins

Zasedání proběhlo v sídle Association des médecins (viz foto). Přítomno bylo 21 zástupců z 11 zemí (A, FR, L, D, CZ, SK, E, IS, CH, B, GB). Vzhledem ke složení přítomných při jednání dominovala francouzština. Finanční zprávu prezentoval dr. Bolliger (E) – příjem EANA v 2014 bude cca 22000€, výdaje (jdou výhradně na zasedání 2x ročně, převážně na simultánní tlumočnický servis) – cca 25000€, jiná vydání nejsou. Účast na zasedáních si hradí výhradně účastníci. Usilovně se pro EANA hledají sponzoři.

Příspěvky: Ceská republika vyvolala debatu o účelnosti členství v EANA (vyvolaná naším příspěvkem): v Evropě není tak ostré oddělení smluvních lékařů a lékařských komor jako v ČR a tak mají smluvní i podstatně větší možnosti prosazovat své požadavky. Na druhou stranu pojišťovny v Evropě se soukromými lékaři nekomunikují jako s námi. Všude v Evropě dominují nemocnice a fakulty navíc vstupy finančních investorů, kteří skupují praxe. Členství berou všichni přítomní zástupci jako členství v prestižní organizaci, všude při jednáních to uvádějí a otevírá jim dveře při všech jednáních v jejich zemích. Účelnost členství vidí jako investici do budoucnosti, podobně jako u soukromého podnikatele. Jedním z hlavních cílů EANA je zastupovat (smluvní) soukromé lékaře a hájit výkon svobodného povolání, přičemž rozhodující je šíření informací mezi členskými delegacemi. Na zasedání bylo dohodnuto, že česká delegace zajistí revitalizaci a provoz webových stránek EANA, kam budou všichni členové posílat aktuality ze svých zemí. Budoucnost ukáže, jak to půjde. Pro podzimní zasedání v Halle jsme byli vyzváni k přednesení referátu „Problémy české medicíny“.

Přehled zpráv z jednotlivých zemí – originály budou ke stažení

na www.sasp.cz, toto je jen sumář

BELGIE – dr. W. Andre - jen krátké sdělení – smluvní lékaři mají problémy legislativní (značný přísun cizinců) a ekonomická krize. Chtějí prosadit akreditaci praktiků v nemocnicích, aby se primární péče zkvalitnila. Probíral problém obnovování licencí v Belgii (1x za 5 let?)..

LUXEMBOURG – dr. Schumer, President EANA - Association des médecins et médecins-dentists

Všichni lékaři s registrací a platnou licencí jsou zařazeni pod kolektivní smlouvu s národní zdravotní službou (CNS). Protože smlouva v některých ohledech není v souladu s profesní autonomií a navíc reguluje možnost doplatků cash, tak se stále nemůže Associace s CNS dohodnout. Do jednání zasáhla nejvyšší administrativa a dohodu s CNS nařídila. Associace proto z jednání odešla a očekává dlouhé právní spory o nezávislost výkonu praxe. Po letech tlachání zavádějí v Luxemburgu jednotný systém výměny medicinských dat. Zatím je dobrovolný pro pacienty i lékaře. Otázka důvěry v systém – lékaři si musí proklatě rozmýšlet, co do systému chtějí vkládat. Většina nemocničních doktorů jsou smluvní („OSVČ“ na různě velký úvazek), nemocnice jsou placeny státem podle výše nákladů. V době krize se stále škrtá, chystá se zavedení jednotného účetního systému pro nemocnice. AMMD prosazuje přechod od systému úhrad platby za případ, ale zatím jim chybí jednotný dokumentační systém.

Politici v Lux nejsou změně systému úhrad nakloněni a budoucnost samostatných lékařů v nemocnicích je nejistá. Byl protlačen zákon o ochraně práv pacientů, ikdyž pacienti i lékařské asociace nebyly pro, protože řada bodů je špatně definovaná. Jako důsledek byla zřízena kontaktní místa, kde pacienti mohou na lékaře/nemocnice žalovat.. Chystá se nový zákon o kompenzace za škody zaviněné lékařem. Lékař musí prokazovat (ne)oprávněnost pacientovy stížnosti, což si nedovedou jasně představit, jak to bude fungovat Luxemburg jako jediná země v Evropě nemá svoji lékařskou fakultu, medici musí jít do zahraničí. Což je problém vzhledem k numerus clausus ve většině okolních zemí a proto chtějí otevřít v 2016 vlastní fakultu. Zajímavé je, že lákají smluvní lékaře, aby přijali pozice na budoucí lékařské fakultě.

ŠVÝCARSKO  - dr. Gauthrey - Fédaration des médecins suisses

Tento týden(od 19.5.) bude referendum o možnosti vzniku rodinného lékařství, a k tomu o systému valorizace úhrad a o vzniku nových ordinací. Švýcarská Konfederace řeší na poli medicíny hlavně otázku kvality výkonu praxe a chystají vznik Federálního ústavu kvality. Federace lékařů nesouhlasí s tím, že si lékařské spolky mohou kvalitu kontrolovat lépe samy. Chtějí také od 2016 zrušit zmrazení vzniku nových praxí, čekají na rozhodnutí Parlamentu, není jasné kdo má povolit vznik nové praxe – kanton? Konfederace? poskytovatelé? pojištovny?  Podle jakých kritérií – nebo podle potřeby kantonu? jazykové schopnosti? kvality praxe? Nebo dohromady? Nikdo neví, jaký dopad bude na současnou imigraci lékařů (ve CH je

cca 30000 lékařů, z toho 1706 jsou cizinci, hlavně Němci. V říjnou se rozpoutají boje o úpravu tarifního systému, protože dnes neodpovídá základním zákonům ekonomiky podnikání. Chystají se nové zákony o centrálním onkologickém registru a o psychickém zdraví obyvatelstva. Parlament má předložit zákon o zdravotnických profesích, ale obsah zatím není jasný.

FRANCIE – dr. P. Lévy - Confédération des Syndicats Médicaux Francais

Ve Fr je celkem 218000 lékařů (z toho 130106 smluvních, včetně „podobojí“), z toho je 66000 specialistů/z toho 35000 soukromých (8400/6220 radiodiagnostiků, 6710/4764 kardiologů, 4104/3462 dermatologů, 5840/5000 oftalmologů, 3628/1650 chirurgů aj). Často jde o nemocniční lékaře se smluvním úvazkem. Příjem – prům 6800€ (jen smluvní lékaři, všechny odbornosti), pracovní doba 53-60hod za týden.

CSMF podporuje individuální praxe a domnívá se, že výdaje na zdravotnictví, v roce 2012 byly výdaje sníženy na úkor příjmu soukromých lékařů. CSMF žádá zahájit jednání o revalorizaci tarifů, které jsou zcela mimo realitu. Farmaceutický průmysl prosazuje v parlamentu, aby byly zavedeny finanční postihy lékařů, kteří nepředpisují generika. CSMF silně protestuje, protože to poškozuje svobodný a nezávislý výkon povolání. 

V zemi existuje penzijní připojištění lékařů, ale… Letos byly sníženy důchody o 15%, takže požadovaný odchod do důchodu v 65 a 66 letech povede k dosažení stejné výše důchodu jako nyní, kdy je hranice 62 let. Navíc až do roku 2023 je zastavena valorizace současných důchodů. Rozrůstá se počet skupinových praxí (maisons de santé) a administrativní organizace (poles de santé) koordinující pohyb pacientů mezi ordinacemi, objednávkový systém apod. Mělo by to vést ke zvýšení atraktivity soukromé mediciny pro mladé. Lékaři ve FR patří mezi nejhůře placené v zemích OECD (?!?). Budou chtít změny ve výuce, která je zaměřená pouze na potřeby nemocnic a nebere ohled na mimonemocniční péči, venkovský praktik není na život po škole vyzbrojen. CSMF uvažuje o zavedení regionálního stopstavu, aby zabránili přelidnění v atraktivnějších regionech. V 2009 zavedli povinné kontinuální vzdělávání, které zahrnuje i audit ve vlastní praxi a podle auditu následuje specializované doškolování. Systém je podle CSMF špatný a vyvolává velké množství zbytečné administrativy. Financování – část postgrad. doškolování je hrazeno z nově zavedené daně (150,000€ na firmu) pro farmaceutický průmysl, což nestačí.

Krátká prezentace  Odborů lékařských profesionálů Francie: popisují útlak soukromého sektoru veřejným, problémy s konzultacemi v nemocnicích. Odbory litují, že dochází k destrukci celostátních smluv ve prospěch místních dohod. Velké odbory tak chřadnou, proto chtějí – soukromou ale i sociální medicínu, rovnováhu mezi soukromým a veřejným sektore, dodržování kolektivních smluv, respektovat platbu za péči, chtějí právo lékaře vybrat si místo praxe. Nikdo neví, co nastane, až ve Francii dojde k územní reorganizaci a ke snížení počtu departmentů a tak i počtu regionálních zdravotnických odborových organizací.

CESKO            SAS CR

Zpráva je k dispozici na www.sasp.cz/eana

RAKOUSKO dr. Pruckner

Trvalá debata o optimalizaci primární péče, posilují ji. Mají celkem 9100 lékařů, z toho asi 3500 specialistů (na smlouvu s pojišťovnou). Problémy – pojišťovny redukují počet smluv, je téměř nemožné přenechat praxi (nejsou lidi, zájem o nástupce je malý). Je možný drobný výdej léků v ordinaci, hlavně na venkově (Notapparat). Od 2006 v Rakousku vyvíjejí systém e-Health, hlavně pro výměnu a sdílení informací, e-recepty apod. Je zavedeno zákonem, měl by být spuštěn od ledna 2015.

SLOVENSKO  dr. M. Soth Asociacia Súkromých Lekárov SR

Informovali o chystané změně slovenského pluralitního systému zdravotního pojištění. Bude nahrazeno jedním pojištěním (podobně jako NHS). Asociace to zatím hodnotí jako dobrou zprávu pro privátní sektor.

NĚMECKO dr. Jager

Německo stojí před volbami, chystá se nová organizace zdravotnictví. Všichni soukromí lékaři by měli mít kvalifikaci na úrovni Facharzt. Počet lékařů v SRN v posledním roce klesl o 0,3%. Ale např. v Duryňsku roste počet smluvních lékařů, dnes 4150, což je o 150 více než před 6 lety. Protože jde o méně rozvinutou oblast SRN, pojišťovna podporuje vznik nové praxe dotací 60000€ . Z celkem 370000 lékařů mají cca 31000 cizinců. Běžné problém s obsazováním venkovských ordinací (v Hamburgu 141 obyvatel na lékaře, ve Franken 262). Na podzim se bude konat Bundeskongres Privatmedizin, součástí bude prosazování nového tarifního systému (GOÄ), do konce roku by měla skončit jednání mezi Lékařskou komorou a privátními pojišťovnami a snad od 2015 by mohl platit. Celkem je v německém Sazebníku cca 4350 výkonů, z toho cca 1000 jsou laboratorní (v ČR má Seznam výkonů asi 2500 položek). Dojde ke zvýšení některých úhrad (v SRN), např. konzultace po telefonu do 10min z dnešních 10,73€ na 12,24€, sonografie z 59€ na 50,24€, ale s možností přičíst další tři orgány po 7€ každý apod. Ale lékaři jsou v tuto chvíli spokojení, ale v bývalém východním Německu asi více.

ŠPANĚLSKO – dr. Bolliger

Problém je vysoká nezaměstnanost, ale cca 40% jsou mladí bez kvalifikace, kteří odešli ze studií v éře boomu nemovitostí a chtěli si vydělat - ale přišla krize. Nyní klesla nezaměstnanost o 4,75% (oproti 2013), ovšem stále je 25% i absolventů, mladí lékaři emigrují do Latinské Ameriky. V 2011 bylo Královským dekretem definováno pět kmenů ambul. specialistů (všeobecné, chirurgie, psychiatrie, zobrazovací a laboratoře) a podle toho se mohou dále specializovat. Nevyřešeny jsou ale otázky, jak dlouho trvá specializace, zda může nemocnice přijmout na jeho místo jiného, kdo ho bude platit během školení aj. Kvůli těmto problémům byla 4.4. manifestace v Madridu. EU donutila Španělsko k přijetí normy 48 prac hodin/týden v nemocnicích, což nikde nedodržují.

Rovněž Královským dekretem přijata evropská norma přeshraniční péče v ordinacích i volnost preskripce pacient má volnost se pohybovat po EU a není diskriminován svou národností. Neplatí to zatím ani pro Španěly ve všech 17 autonomních zemích španělských, které mají vlastní nezávislou administrativu. Obyvatelé EU mohou ve Španělsku využívat jen pracoviště zapojené do Národní zdravotního systému. A tak, Evropan či Španěl, když jde ke smluvnímu lékaři, musí platit z vlastní kapsy. Takže výsledkem není ani svobodná volba lékaře, ani mobilita.

Na konec ještě prezentace z 

ROYAL COLLEGE OF GENERAL PRACTITIONERS, Oxford.

Bezpečnost pacienta a kvalita – NHS (celostátní Národní zdravotní služba) má definované národní standardy, které musí pracoviště splnit. Jmenuje seThe RCGP Practice Accreditation award. NHS vyžaduje splnění 148 parametrů k úspěchu akreditace u Care Quality Commission (CQC). Dále existuje samostatná Practice Accreditation (PA) pro praktické lékaře. PA jen 78 (akreditace trva 1-2 roky, soustřeďuje se na posuzování spíše manažerského vedení praxe), je nezávislá na celostátně vyhlašované akreditaci od Care Quality Commission (CQC vyžaduje splnit 148 parametrů, registrace u ní je od dubna 2013 povinná pro všechny typy praxí).  U PA je 49 parametrů ze 78 je povinných, dalších 29 je nepovinných, ale musí splnit alespoň 80% z nich. Vše běží jen online, nic neprobíhá na místě v ordinaci. Kritéria jsou každoročně revidována, trénovanými hodnotiteli. Cena 2300Ł (1700 registrace, 600 za vyhodnocení). Proces je rozložen na max. 18 měsíců, v průměru obdrží potvrzení za 12 měsíců. Platnost má 3 roky. Ikdyž nenahražuje akreditaci CQC, PA je zaměřena hlavně na kontrolu administrativní a manažerské kvality, ale dává velkou šanci těm, kdo absolvují PA, aby zvládli mnohem obtížnější CQC.

Zasedání EANA proběhlo v přátelském duchu, ikdyž za vlhkého počasí.

Příští zasedání v listopadu v Halle.

20.05.2014                                                                                                                                Ivan Juliš